La importancia de la adherencia al tratamiento

Autora: Inmaculada Plasencia¹

Adherencia y trasplante hepático ¿es importante?

El trasplante de hígado sigue siendo la única opción viable de tratamiento a largo plazo para los pacientes con enfermedad hepática terminal. A pesar de los avances médicos y quirúrgicos, el trasplante de hígado implica la necesidad de inmunosupresión indefinida, así como de abstinencia alcohólica y de otras sustancias tóxicas que podrían poner en peligro el injerto y la supervivencia.

Por ello, consideramos que en este foro destinado a pacientes trasplantados de hígado, debemos explicar lo que entendemos por “adherencia” al tratamiento, los factores que pueden influir, así como las posibles consecuencias de no ser un paciente adherente y algunas estrategias que podrían ayudarte.

¿Qué es la adherencia al tratamiento?

Existen diferentes términos para definir la relación del paciente con su medicación, como cumplimiento, consistencia, concordancia y adherencia, entre otros. El término adherencia se define como el grado de coincidencia del comportamiento de un paciente en relación con los medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o los cambios en el estilo de vida, basada en las recomendaciones de los profesionales de la salud que le atienden. Por tanto, hace referencia a que las decisiones sobre el tratamiento o estilo de vida son compartidas entre los profesionales y el paciente, reflejando una participación más activa de este último.

En trasplante es especialmente importante la adherencia al tratamiento inmunosupresor o antirrechazo. Algunos de los medicamentos de este grupo son tacrólimus, micofenolato, prednisona…

Una inadecuada adherencia se podría definir como la desviación del régimen terapéutico prescrito suficiente como para influenciar negativamente en el resultado esperado y, específicamente en el campo del trasplante, esto podría suceder con pequeñas variaciones en la terapia inmunosupresora, tanto en lo que respecta a la dosis ingerida como en la frecuencia de las tomas.

Las cifras de NO adherencia a la medicación inmunosupresora en trasplante hepático se estiman en un 45%, aunque, según los diferentes estudios publicados, son variables, oscilando entre 3-47% e incluso hay estudios que muestran cifras del 80% en los adolescentes. El riesgo de no adherencia se eleva según aumenta el tiempo tras la realización del trasplante.

Podemos observar que estas cifras son lo suficientemente relevantes si tenemos en cuenta que, si la adherencia a la medicación no es adecuada, puede empeorar la calidad de vida del paciente, causar rechazo agudo tardío, pérdida del injerto e incluso fallecimiento.

Consideramos que conocer la magnitud del problema de la falta de adherencia y mejorarla debe ser un objetivo para todos, incluyendo pacientes, profesionales y autoridades sanitarias, dadas las posibles consecuencias clínicas negativas para el paciente, así como por las consecuencias económicas y sociales.

Existen diferentes instrumentos de medida de la adherencia al tratamiento inmunosupresor, entre ellos, la medición de niveles de fármaco en sangre tras la realización de analíticas, la revisión de dispensaciones empleando el registro de receta electrónica, así como cuestionarios sencillos que debe cumplimentar el paciente, como el cuestionario simplificado de adherencia a la medicación (SMAQ), validado en la población trasplantada.

Factores de riesgo de no adherencia

La falta de adherencia implica un comportamiento altamente complejo, que va cambiando con el tiempo y que, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se encuentra influenciada por múltiples factores de riesgo. Estos se clasifican en cinco dimensiones:

• Factores relacionados con el sistema sanitario.
• Factores relacionados con el paciente.
• Factores relacionados con la medicación.
• Factores socioeconómicos.
• Factores relacionados con la enfermedad.

Entre los factores con mayor impacto en una baja adherencia destacamos una falta de adherencia previa a la realización del trasplante, abuso de sustancias tóxicas (como el alcohol) y las creencias y percepción del paciente sobre el control de su enfermedad.

Otros factores que pueden afectar negativamente son:

• No acudir a las citas médicas.
• Aparición de efectos adversos.
• Elevado número de medicamentos y de instrucciones para tomarlos.
• Cambios frecuentes en las dosis.
• Presencia de otras enfermedades crónicas.
• Tiempo desde el trasplante (en trasplante de hígado, a partir de los 6 meses postrasplante, las cifras de adherencia empiezan a caer, empeorando a partir del año postrasplante).
• Edad (la población adolescente presenta un mayor riesgo).
• Falta de apoyo familiar-social.

Estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento

Se precisan intervenciones individualizadas para mejorar la adherencia a la medicación y estilos de vida. Estas se basan en el apoyo al paciente, familiar y cuidador por un equipo interdisciplinar y proactivo, es decir, en un modelo sanitario centrado en la persona.

En este sentido, esto implica conocer su magnitud, siendo especialmente peligroso cuando los profesionales de la salud desconocen el problema que tienen los pacientes, ya que no pueden guiar o acompañarlos a encontrar soluciones o estrategias que les permitan adquirir el hábito. Por lo que tan importante es que los profesionales pregunten por estos hábitos a los pacientes como que el paciente sienta que puede confiar en el profesional para pedirle ayuda y cambiar la conducta con su medicación.

Algunas estrategias que podrían llevarse a cabo son:

• Participar en actividades de formación dirigidas a pacientes y cuidadores.

• Solicitar al profesional sanitario información clara e instrucciones escritas sobre la medicación.

• Preguntar a los profesionales sanitarios del equipo de trasplante si en su caso sería posible reducir la complejidad de los tratamientos.

• Emplear Sistemas Personalizados de Medicación (SPD) elaborados por farmacéuticos comunitarios. Pregunte en su Farmacia.

• Emplear aplicaciones móviles con recordatorios.

• Informar a sus profesionales sanitarios aspectos como la destreza manual, falta de visión, dificultad para tragar, dificultad para acceder a los centros o dificultades económicas, falta de apoyo familiar, posible deterioro cognitivo…que le impidan un uso correcto de la medicación.

Recomendamos a nuestros pacientes trasplantados de hígado que compartan con sus profesionales sanitarios aquellos problemas que podrían poner en riesgo una correcta adherencia al tratamiento y sigan recomendaciones sobre el estilo de vida. Estos profesionales podrán proponerte herramientas que te ayuden a lograr cumplir el objetivo y, con ello, reducir el riesgo de posibles complicaciones.

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1. Farmacéutica Especialista Farmacia Hospitalaria.
Hospital Nuestra Señora de Candelaria.
Santa Cruz de Tenerife.