Plan de cuidados y hábitos de vida en trasplante renal (1)

Autora: Trinidad López¹

Plan de cuidados en trasplante renal

Los trasplantes renales tras el proceso quirúrgico y estancia hospitalaria requieren cuidados individualizados que exigen centrarse, no solo en la función del injerto en sí, sino también en otros problemas prevalentes, más atípicos en la presentación y más graves que en la población general.

La planificación de los cuidados al alta del paciente, junto con su educación sanitaria, tienen como finalidad ayudar a incorporarse a su vida cotidiana en las mejores condiciones posibles. El paciente debe de lograr los siguientes objetivos:

• Adquirir conocimientos y habilidades necesarias para favorecer la adopción a su nueva situación.
• Conocer los signos y síntomas de alarma para favorecer un diagnóstico precoz.
• Conocer la medicación inmunosupresora que está tomando y la importancia de la adherencia al tratamiento.
• Asumir el autocuidado responsable y las medidas necesarias.
• Conocer el proceso de consultas y controles posteriores que tendrá que realizar.

Recomendaciones al paciente trasplantado y a su familia

1. Convalecencia y recuperación

Por su condición de paciente inmunodeprimido (bajo de defensas), durante la recuperación en el domicilio el paciente debe incorporarse a la actividad poco a poco, sin necesidad de aislarse y manteniendo medidas higiénicas preventivas.

Los primeros días se deben controlar las visitas y apartarse de personas que padezcan o sospechen tener enfermedades contagiosas: resfriado, diarreas, niños con mucosidad etc. evitando en estos casos las muestras de cariño, como besos o abrazos.

Se deben evitar hábitos tóxicos como fumar o beber alcohol, y si el paciente es fumador, los profesionales sanitarios pueden ayudarle en el abandono de su consumo.

2. Medicación

Antes de abandonar el hospital, debe conocer toda la medicación que toma (antirrechazo y otros tratamientos) y las peculiaridades de la misma, finalidad, dosis, horarios, efectos secundarios/ventajas, etc. Consulta con tu profesional sanitario de referencia para conocer las condiciones especiales de tu tratamiento.

3. Alimentación

Después del trasplante, las restricciones en la dieta irán desapareciendo, pudiendo comer de manera normal y equilibrada “casi de todo”. En este sentido, se darán unas pautas concretas para prevenir cualquier complicación nutricional, como sobrepeso, falta de apetito o diabetes.

Para evitar el sobrepeso, se recomienda:

• Algunos tratamientos pueden aumentar el apetito y hacer que ganes peso con mayor facilidad, por lo que controlar el aumento de peso es importante para prevenir complicaciones derivadas de la obesidad, como las cardiacas o la diabetes.
• Evitar añadir sal a los alimentos, así como el consumo de alimentos con alto contenido en sal (embutidos, conservas, comidas preparadas…).
• Limitar el consumo de alimentos fritos y rebozados, prefabricados, así como azúcares, evitando la bollería, chocolate y pastelería industrial, refrescos y zumos azucarados.
• Cocinar con aceite de oliva y mejor a la plancha, asados, en guisos o hervidos.
• Tomar productos lácteos semi o desnatados (leche, yogurt…) para evitar el exceso de grasas.

Medidas preventivas:

• Lavarse las manos antes y después de manipular los alimentos en general, así como lavar con abundante agua, por ejemplo, las frutas y verduras antes de consumirlos.
• Evitar el consumo de alimentos crudos sin control sanitario como huevos, carnes, moluscos y leche no pasteurizada.
• Evitar pedir comida a domicilio y no romper la cadena de frío al conservar y descongelar los alimentos.
• No olvides continuar con su seguimiento habitual para otras enfermedades frecuentes en la población, como la diabetes o la hipertensión arterial.
• Para combatir el estreñimiento, algunas recomendaciones son beber agua para evitar deshidratarse, tomar alimentos ricos en fibra como verduras, frutas o pan integral y consultar con el nefrólogo el uso de algún laxante concreto si fuese necesario.

4. Cuidados de la herida quirúrgica y los catéteres

5. Higiene  

Como paciente trasplantado, se deben mantener medidas higiénicas más estrictas que la población en general. En este sentido, para la ducha diaria se recomiendan jabones neutros y secar con cuidado los pliegues de la piel y entre los dedos, cuidados de los pies, uñas cortas y limpias y evita compartir utensilios personales (cepillo, esponja, cubiertos, etc.). En hombres, se aconseja ropa interior ajustada para evitar o tratar la posible hinchazón testicular.

• Boca: cepillarse los dientes y lavar la boca (uso de colutorio y seda dental recomendado) después de cada comida con cepillo suave para evitar, por ejemplo, sangrado de encías.

• Piel: cuidar la exposición al sol, ya que la piel es más sensible a este tipo de radiaciones.
  • Si se toma el sol, debe ser en horas bajas (primera de la mañana y última de la tarde) durante poco tiempo, con protección solar alta (incluso si no hay sol) y usar sombrero o gorra con visera, así como hidratarse para evitar la piel seca.

Debido a la medicación, pueden aparecer lesiones en la piel como exceso de vello, verrugas, hongos, tumores de piel (suelen tener buen pronóstico, pues se detectan pronto y se aplica tratamiento), estrías y piel más sensible, siendo común, por ejemplo, los pequeños hematomas.

Conclusiones

El paciente trasplantado renal como condición de cronicidad precisa de un control clínico de la evolución del estado físico, la función renal, los parámetros analíticos, así como las potenciales complicaciones, cuyo correcto seguimiento pueden condicionar la supervivencia del injerto.

De forma complementaria al control médico, es necesario un programa de educación sanitaria y cuidados continuados capaz de garantizar y promover la salud del paciente con el nuevo órgano. El enfoque dirigido al empoderamiento y la autogestión ha demostrado el mejor control y seguimiento del estado de salud y bienestar del paciente trasplantado, en el que tienen mucha importancia las necesidades, pers­pectivas, experiencias, expectativas, percepciones, creencias, valores, preocupaciones y prioridades de cada paciente.

Bibliografía

• Sayegh MH, Carpenter CB. Transplantation 50 years later—prog­ress, challenges, and promises. New England Journal of Medicine 2004.
• Consejería de salud. Proceso Asistencial Integrado. Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia Renal Crónica: Diálisis y Trasplante Renal. Sevilla. 2015.
• Pujol M, Limón E. Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y Programas de vigilancia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013.
• Recommendations on management of the SARS-CoV-2 coronavirus pandemic (Covid-19) in kidney transplant patients. 2020.
• Brennan DC, et al. Rabbit antithymocyte globulin versusbasiliximab in renal transplantation. N Engl JMed. 2006.
• Kovac D, Kotnik V, Kandus A: Basiliximab and Mycoplenolate Mofetil in Combination with low-dose Cyclosporine and Methylprednisolone affectively prevent acute rejection in kidney transplant recpients. Transplant Proc. 2005.
• Pascual J, Hernández, D. Inmunosupresión del receptor de donante vivo. Nefrología. 2010.
• Sadaba B. Monitorización y efectos secundarios de los inmunosupresores en el trasplante. Anales delsistema sanitario de Navarra. 2006.
• Glander P, Sommerer C, Arns W, et al. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Intensified versus Standard Dosing of Mycophenolate Sodium in Renal Transplant Patients. Clinical Journal of the AmericanSociety of Nefrphology. 2010.
• Ibiricu A, Bueno M. J, Vallejo E, Celma F. Seguridad clinica en Enfermeria: analisis de puntos críticos en administracion de farmacos. Metas de enfermería. 2007.
• Butt Z, Yount SE, Caicedo JC, Abecassis MM & CellaD. Quality of life assessment in renal transplant:274 Procedimientos y protocolos de trasplante renal review and future direction. Clinical Transplantation. 2008.
• Cabeza MV, Romero V. Trasplante renal: aspectos generales. En: Alonso R, Pelayo R. Manual de enfermería nefrologica. Barcelona: Pulso ediciones. 2012.
• Chan M, Patwardhan A, Ryan C, Trevillian P, ChadbanS, Westgarth F, Fry K. Caring for Australasians with Renal Impairment. Dietitians Association of Australia. Evidence-based guidelines for the nutritional management of adult kidney transplant recipients. Journal Renal Nutrition. 2011.
• Butt Z, Yount SE, Caicedo JC, Abecassis MM & CellaD. Quality of life assessment in renal transplant: 274 Procedimientos y protocolos de trasplante renal review and future direction. Clinical Transplantation. 2008.
• Escobar Garcia MJ, Quintas Rodriguez J, Guerrero Gonzalez O. Elaboracion de una guia para el trasplantado renal como objetivo en la educación para la salud. Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica. 2006.
• Olbrisch ME, Benedict SM, Ashe K, Levenson JL. Psychological assessment and care of organ transplant patients. J Consult Clin Psychol. 2002. Tong A, Howell M, Wong G, Webster AC, Howard K, Craig JC. The perspectives of kidney transplant recipients on medicine taking: A systematic review of qualitative studies. Nephrol Dial Transplant 2010.

1. Enfermera asistencial y docente de la Unidad de Trasplante Renal
UGC Uronefrología: Hospital Virgen del Rocío-Sevilla.