Autora: Mar Gomis-Pastor1
Adherencia y trasplante renal
Para el receptor, vivir tras el trasplante renal es un desafío, ya que abarca múltiples comportamientos que debe incorporar a su rutina diaria de vida. No solamente debe acudir a las citas, sino que se le recomienda que sea adherente a múltiples fármacos y estilos de vida. Ya que los receptores de un trasplante renal van a precisar de por vida tomar de forma constante y adecuada su terapia antirrechazo, los profesionales podemos acompañarles para que adquieran una adecuada relación con su tratamiento de forma crónica, incluyendo la adecuada toma de este.
Es por ello que se propone reflexionar juntos, paciente y profesionales, sobre qué entendemos como “adherencia” al tratamiento farmacológico en trasplante, entrando a conocer los factores que predisponen a este comportamiento, las consecuencias de no seguir una adecuada adherencia y, finalmente, algunas estrategias de mejora.
Qué es la adherencia al tratamiento
¿Qué queremos decir exactamente con adherencia al tratamiento farmacológico en trasplante? Existen diferentes términos para definir la relación del paciente con su medicación, como cumplimiento, adherencia, consistencia, concordancia, entre otros. En los últimos años se propone usar los términos “adherencia” o “concordancia”, ya que ambos reflejan el acuerdo del paciente con los profesionales y la participación activa de este en las decisiones de adherencia.
Las cifras de no adherencia a la medicación inmunosupresora en trasplante renal oscilan alrededor del 36% de los pacientes; además, el riesgo de descuidar la adherencia después del trasplante aumenta con el tiempo tras la intervención. Estas cifras son especialmente relevantes, ya que, como veremos, una adherencia subóptima a la medicación es el principal obstáculo a la eficacia del tratamiento tras el trasplante.
Falta de adherencia y trasplante renal
Las fases de la adherencia al tratamiento, según las directrices europeas, incluyen la iniciación, implementación y persistencia al tratamiento. Concretamente, para el tratamiento inmunosupresor, una inadecuada adherencia se podría definir como la desviación del régimen terapéutico prescrito suficiente como para influenciar negativamente en el resultado esperado.
¿Pero qué queremos decir con que una inadecuada adherencia es la “desviación suficiente de la pauta prescrita”? Pues que por el contrario a lo que ocurre en otras condiciones crónicas, una adherencia parcial al tratamiento antirrechazo tras el trasplante no es suficiente para asegurar la supervivencia del injerto. Esto se debe a que:
- Variaciones menores en la terapia inmunosupresora, como tomar menos del 98% de las ingestas programadas, también se asocian a resultados negativos en trasplante renal.
- Además, también importa la regularidad en las tomas, cogiendo como referencia un intervalo de ±2 horas en los horarios habituales de los inmunosupresores.
Realmente es una meta importante para todos, ya que como se ha comentado, los riesgos debidos a una baja adherencia son graves, incluyendo, entre otros, una peor calidad de vida del paciente, causa directa del rechazo agudo tardío, pérdida del injerto y fallecimiento. El coste económico de la falta de adherencia tras el trasplante también es una razón para que las autoridades sanitarias aborden esta problemática.
En este sentido, esto implica conocer su magnitud, siendo especialmente peligroso cuando los profesionales de la salud desconocen el problema que tienen los pacientes, ya que no pueden guiar o acompañarlos a encontrar soluciones o estrategias que les permitan adquirir el hábito. Por lo que tan importante es que los profesionales preguntemos por estos hábitos a los pacientes como que el paciente sienta que puede confiar en el profesional para pedirle ayuda y cambiar la conducta con su medicación.
Tener una baja adherencia al tratamiento inmunosupresor puede implicar peor calidad de vida, rechazo agudo tardío, pérdida del injerto y fallecimiento.
Factores implicados en la falta de adherencia en trasplante renal
Se considera que la falta de adherencia tras el trasplante es un comportamiento altamente complejo y cambiante en el tiempo, que se encuentra influenciado por múltiples factores de riesgo clasificados en 5 dimensiones según la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Influye en la adherencia las creencias que pueda tener el paciente sobre la enfermedad o los tratamientos.
Los factores con mayor impacto suelen ser las creencias de los pacientes, la motivación de estos y la percepción que tienen sobre el control de su enfermedad. Otro factor que afecta negativamente a la adherencia es presentar síntomas activos de otras patologías concomitantes o el hecho de sufrir efectos secundarios a un medicamento. Además, otros factores importantes del propio profesional de la salud y del sistema sanitario son el hecho de prescribir muchos y complejos fármacos, pero también la relación y comunicación entre el paciente y el profesional.
Para concluir, podemos decir que es ampliamente reconocido el impacto de la baja adherencia de la medicación en la salud a corto y largo plazo de las personas trasplantadas. Se precisan intervenciones individualizadas para mejorar la adherencia a la medicación y estilos de vida. Estas se basan en el apoyo al paciente, familiar y cuidador por un equipo interdisciplinar y proactivo, es decir, en un modelo sanitario centrado en la persona.
Compartir con los profesionales sanitarios información sobre tu entorno social y económico, así como tus hábitos de vida y de gestión de la medicación, permitirá que estos te propongan herramientas y te acompañen en un mejor manejo de la medicación.
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1. Farmacéutica clínica y Dra Internacional en Medicina.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau